【붙임 2】

제54회 전라남도체육대회

성화 봉송주자 참가 신청서

※ 접수번호란은 기재하지 마시고 선택식 문항은 □안에 ∨로 표시하여 주시기 바랍니다.

접수번호					봉송참가지역 (읍면표기)									혈액형
성 명		한 글								성 별
주 소										성년월일
직업사항		직 업				직장명 또는 학교명			연 락 처
		학 생□, 직장인□ 자영업□, 기 타□							자 택: ( ) 직 장: ( ) 휴대폰 :
		직장주소
신체지수		신 장				체 중			헤어밴드				대□, 중□, 소□
		cm				kg			운동화				mm
운동복치수		상 의 (반소매)		S□, M□, L□, XL□, XXL□, XXXL□ (가슴둘레: cm)					하 의 (반바지)		S□, M□, L□, XL□, XXL□, XXXL□ (허리둘레: cm)
특기사항		※ 스포츠대회 참가경력, 신체건강상 특이사항 등 신청자의 특별한 참가사연이 있을 경우에만 간략히 작성
2015년 제54회 전라남도체육대회 성화 봉송주자 요원으로 선발되었을 경우 성화봉송 임무를 성실히 수행할 것을 서약하면서 이에 신청합니다. 2015. . . 신청인 (서명, 날인) 진도군수(조직위원장) 귀하
제54회 전라남도체육대회 성화 봉송주자 신청 접수증
	접수번호
	성 명		(한글)						성 별			남 □ , 여 □
	생년월일								나 이			만 세
	주 소

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① 개인정보 수집항목 및 수집‧이용 목적

가. 수집항목

- 성명, 주소, 생년월일, 전화번호(핸드폰), 신체치수

나. 수집 및 이용 목적

- 제54회 전라남도체육대회 성화 송봉주자 보험가입 및 근무복 등 구입

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③ 동의거부 관리

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본인은 위의 동의서 내용을 충분히 숙지하였으며,

개인정보 수집, 이용하는 것에 동의하시겠습니까?

동의함 □        동의안함 □

2015년     월     일      성 명:            (서명 또는 인)