접수번호	제 21회 속리산 단풍가요제 참가신청서
성 명			성 별	(남) (여)
생년월일	(만 세)
주 소	(우: )
연 락 처	휴대폰 : 직장 : 자택 :
직 업 (구체적)
참 가 신 청 곡	기 성 곡	곡명 : (가수 : )
	창 작 곡	(작사 : ) 곡명 : (작곡 : )
참가동기
자기소개
예 심 안 내 ❶ 예선일시 : 2016. 9. 24(토) 09 ; 30 ~ ❷ 장 소 : 충북 보은군 이평리 175((☎ 043-540-3755) ❸ 지 참 : 창작곡 - 참가신청서, MR CD 또는 MR 파일, 악보 1부 기성곡 - 참가신청서, MR CD 또는 MR 파일 ❹ 문 의 : 보은군청 문화관광과(☎ 043-540-3392 ~ 4) ※ 본선 : 2016. 10. 15.(토) 18 : 00

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동의일 :  2016년    월    일

동의인 :             (서명 또는 인)